Introduction
Les transplantés pulmonaires présentent un risque accru de développer des cancers, en particulier des cancers pulmonaires, en raison de l'immunosuppression chronique. Chez les patients atteints de dysfonction chronique du greffon pulmonaire (CLAD) et présentant une fonction pulmonaire réduite, la biopsie guidée par scanner est souvent contre-indiquée, ce qui complique l'évaluation des nodules suspects. La bronchoscopie assistée par robot représente une technique innovante et mini-invasive permettant un prélèvement tissulaire précis dans ce contexte.
Méthodes
Nous rapportons deux cas de transplantés pulmonaires ayant bénéficié d'une biopsie bronchoscopique assistée par robot pour des nodules pulmonaires suspects identifiés lors du suivi post-transplantation.
Les deux patients présentaient un CLAD, et aucune autre approche de biopsie n'était réalisable.
Le patient 1 était un homme de 24 ans, transplanté le 24 décembre 2014 pour une maladie veino-occlusive pulmonaire (PVOD) associée à une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
La patiente 2 était une femme de 51 ans, transplantée le 17 juin 2010 pour une histiocytose langerhansienne pulmonaire (histiocytose X), avec des antécédents post-transplantation de lymphome et de CLAD.
Les deux procédures ont été réalisées par voie robotique sous ventilation contrôlée avec guidage par tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), à l'aide de pinces de cryobiopsie de 1,1 mm.
Résultats
Chez le patient 1, un nodule en verre dépoli de 15 mm situé dans le lobe moyen a été prélevé ; l'histologie a confirmé un adénocarcinome pulmonaire primitif, et le patient a ensuite bénéficié d'une lobectomie moyenne.
Chez la patiente 2, un nodule solide de 12 mm situé dans le lobe inférieur droit a été biopsié ; l'histologie a également confirmé un adénocarcinome, et une radiothérapie stéréotaxique a été retenue comme traitement définitif.
Les deux procédures ont été réalisées sans complication et ont permis d'obtenir un diagnostic définitif.
Conclusion
La bronchoscopie assistée par robot avec cryobiopsie constitue une approche diagnostique sûre et efficace chez les transplantés pulmonaires, en particulier ceux présentant un CLAD et une fonction pulmonaire altérée. Cette technique permet un prélèvement ciblé et de haute qualité des nodules pulmonaires périphériques, favorisant un diagnostic plus précoce du cancer et une prise en charge personnalisée dans cette population à haut risque.