Introduction
La fibroscopie bronchique est un geste capital en pneumologie dont la courbe d'apprentissage est longue et variable. Le modèle traditionnel « see one, do one, teach one » expose le patient à un surrisque de complications (1). La formation par simulation est recommandée et inscrite dans la maquette du DES de pneumologie depuis 2017, mais reste peu accessible en raison du coût élevé des simulateurs commerciaux (2). Ce travail visait à dresser un état des lieux de l'utilisation des simulateurs par les internes de pneumologie français, à concevoir un simulateur par impression 3D à faible coût, et à évaluer sa validité interne.
Méthodes
Un questionnaire de 19 items a été adressé à 129 internes de pneumologie. Le simulateur, composé de trois modules assemblables en PLA, a été conçu par segmentation de scanners anonymes (3D Slicer, Meshmixer) et imprimé par dépôt de filament fondu (FDM) pour un coût matière de 3,16 €. La validation interne a été conduite auprès de 87 praticiens (pneumologie, anesthésie-réanimation et médecine intensive-réanimation) sur quatre sites, au moyen d'un questionnaire de 12 items en échelle de Likert.
Résultats
L'enquête a recueilli 151 réponses (28 subdivisions). Si 69,5% des internes avaient utilisé un simulateur au cours de leur internat, seuls 25,2% l'avaient fait avant leur première fibroscopie sur patient réel. Les principaux freins étaient le manque de temps (78,8%), l'absence de simulateur sur le terrain de stage (64,9%) et les difficultés d'accès (56,3%) ; 89,3% souhaitaient une intégration plus systématique dans le cursus. L'utilité globale du simulateur pour l'initiation des internes était cotée à 4,90/5 (89,7% de scores maximaux). Les scores de réalisme étaient élevés pour l'aspect endoluminal (4,75/5) et l'anatomie (4,72/5), mais plus mitigés pour la sensation et la texture (3,93/5).
Conclusion
La formation par simulation reste insuffisamment intégrée dans les cursus d'internat. Un simulateur anatomique a été conçu et validé pour un coût matière inférieur à 4 €. Reconnu comme utile par l'ensemble des évaluateurs, il ouvre des perspectives pour la démocratisation de la simulation et le développement d'un cursus standardisé à l'échelle nationale.
Références
[1] CHEST 2006 130, 1185–1190
[2] Respirol. Carlton Vic 2020 25, 1126–1128