Introduction
La découverte d’une adénopathie médiastinale suscite plusieurs questions, dont l'étiologie bénigne ou maligne qui, malgré les progrès réalisés en Radiologie et en imagerie métabolique, ne peut être affirmée avec certitude, nécessitant une preuve histologique. L’échoendoscopie bronchique (EBUS TBNA) permet l'exploration peu invasive, reproductible, et sûre, pour visualiser les adénopathies, étudier les caractéristiques échographiques et optimiser le choix des ponctions, et apporter la preuve histologique.
Ce travail vise à évaluer l'apport de l'EBUS TBNA par l'étude de la corrélation entre les données échographiques et anatomopathologiques des adénopathies médiastinales
patients et méthodes
Etude descriptive longitudinale prospective réalisée sur 3 ans, de janvier 2020 à janvier 2023, dans le service des Explorations Fonctionnelles Respiratoires et d’Endoscopie Interventionnelle de l'hôpital 1er Novembre 1954 d’Oran, incluant 127 patients ayant bénéficié d’une échoendoscopie bronchique, pour les indications suivantes
37 patients avec suspicion de cancer bronchique
20 masses juxta trachéo-bronchiques
6 masses centrales avec ADP accessibles
5 stagings ganglionnaires de cancer bronchique
9 stagings de cancers extra thoraciques
1 restaging post TRT néo-adjuvant de cancer mammaire
3 ADP hypermétaboliques
65 patients présentant des ADP médiastinales
1 surveillance de récidive de cancer bronchique
17 surveillances de récidive de cancers extra thoraciques
l'EBUS a été réalisée avec étude exhaustive des patterns échographiques suivants :
Taille du petit axe (>ou< 10mm)
Forme (ronde, oblongue)
Homogénéité
Marges (nettes : floues)
Hile central (présent/absent)
Nécrose (présente/absente/centrale/étendue)
Flux Doppler (0 à 3)
un score a été attribué à chaque ADP de 0 à 3/3 selon le Canada Lymph Node Score établi afin de prédire la probabilité de malignité des adénopathies, un score à 3/3 est associé à une sensibilité de 31,5%, spécificité 96,3%, VPP de 65,4%, VPN de 86,5% pour le diagnostic de malignité tandis qu'un score de 0 est associé à un taux de faux négatifs de 16,9% ces scores ont été comparés aux résultats histologiques
Résultats
Le nombre total de stations ganglionnaires identifiées à l’échographie était 249 stations
110 patients avec ADP>10 mm de petit axe
Forme arrondie chez 8 patients, Magma : 33 patients
Forme ovale, polycyclique chez 32 et 30 patients
47 patients avec ADP hétérogènes
47 patients présentaient un hile graisseux central
27 patients présentaient une nécrose centrale
35 patients présentaient une hyper vascularisation ganglionnaire au Doppler
Les résultats étaient concordants chez 80%, et non concordants chez 20%. La performance de l’EBUS TBNA dans la détection de la pathologie néoplasique avec sensibilité de 78,78%, spécificité de 96,87%, VPP de 92,85%, VPN de 78,48%
adénopathies scorées à 3/3 : la sensibilité pour la malignité était 68,75%, spécificité 75%, VPP 95,65%, VPN 23,07%
Concernant les adénopathies classées de 0/3 à 2/3, l’étiologie bénigne était détectée avec sensibilité de 86,8%, spécificité de 83,33%, VPP de 95,83%, VPN de 58,82%
Conclusion
l'EBUS TBNA est une technique mini-invasive permettant de confronter les patterns échographiques et les résultats histologiques