Introduction
Les sténoses trachéales bénignes iatrogènes représentent une complication sévère de l'intubation trachéale prolongée et de la trachéotomie. La bronchoscopie rigide occupe une place centrale dans leur prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Méthodes
Étude rétrospective menée de 2017 à 2026, portant sur une série continue de 51 patients pris en charge par bronchoscopie rigide pour une sténose trachéale bénigne acquise, exclusivement secondaire à une intubation orotrachéale ou à une trachéotomie
Résultats
La population comprenait 32 hommes (62,7%) et 18 femmes (35,3%). L’étiologie était dominée par la sténose post-intubation chez 42 patients (82,4%), les 9 autres cas étant post-trachéotomie (17,6%). La durée moyenne d'intubation/canulation était de 15,7 jours (médiane : 15 jours ; extrêmes : 3–42 jours). Le délai diagnostique variait de 6 jours à 4 ans, avec une consultation précoce dans 75% des cas (< 3 mois). Les signes fonctionnels prédominants étaient la dyspnée inspiratoire (64,7%), le wheezing (62,7%) et la toux (25,5%). La TDM thoracique (n=30) a objectivé un épaississement pariétal/fibreux chez 27 patients (90% des cas scannés). La sténose siégeait au niveau de la trachée supérieure dans 80,4% des cas et moyenne dans 19,6% des cas ; elle était simple (58,8%) et complexe (41,2%). La bronchoscopie rigide a permis une dilatation trachéale chez 50 patients (98,0% ; unique chez 70,6%, itérative chez 29,4%) et la mise en place d'une endoprothèse chez 23 patients (45,1% ; droites : 87,0%, en Y : 13,0%). Un traitement chirurgical a été réalisé chez 15 patients (29,4%), avec une évolution post-opératoire favorable chez 9 patients (60,0%) et une resténose chez 3 patients (20,0%) ayant requis de nouvelles dilatations. La sécurité de la bronchoscopie rigide s'est révélée excellente, avec l'absence de complication chez 90,2% des patients (n=46) et une mortalité nulle ; les événements indésirables sont restés exceptionnels (2,0% chacun), représentés par un cas de brèche trachéale, un laryngospasme et une admission transitoire en réanimation, tous d'évolution favorable.
Conclusion
Dans notre cohorte de sténoses exclusivement post-intubation et post-trachéotomie, la bronchoscopie rigide confirme son rôle primordial, efficace et sécuritaire, agissant comme traitement de première intention, geste d'attente prothétique ou passerelle vers la chirurgie d'exérèse-anastomose.