Introduction
Le cancer bronchique demeure la principale cause de mortalité par cancer dans le monde, souvent diagnostiqué à un stade avancé. Le diagnostic, la stadification médiastinale, la surveillance de récidives conditionnent l'orientation thérapeutique optimale et le pronostic. Cette étude évalue la performance diagnostique de la ponction transbronchique par échoendoscopie (EBUS-TBNA) dans le diagnostic, staging et la détection des récidives tumorales du cancer bronchique.
Méthodes
Nous rapportons une série de 38 patients colligés de janvier 2020 à janvier 2023 présentant un cancer bronchique évolutif et une suspicion de récidive tumorale, répartis comme suit :
18 masses juxta trachéo-bronchiques inaccessibles à l’endoscopie classique
6 masses périphériques inaccessibles associées à des adénopathies accessibles
7 masses centrales inaccessibles avec adénopathies accessibles
1 masse médiastinale compressive
5 patients recrutés pour staging ganglionnaire médiastinal de cancer bronchique évolutif résécable associés à des adénopathies médiastino-hilaires
1 suspicion de récidive d'adénocarcinome bronchique en rémission chez une patiente pneumonectomisée depuis 2 ans
Résultats
Tous les patients ont bénéficié d’une exploration avec balayage de toutes les stations ganglionnaires avec étude des caractéristiques échographiques des adénopathies (taille du petit axe, forme, homogénéité, marges, hile central, nécrose, flux doppler) et attribution d'un score de 0 à 3 selon le Canada Lymph Node Score prédictif de malignité
6 patients n’ont pas bénéficié de TBNA (3 patients présentaient des lésions endobronchiques biopsiables, et 3 présentaient une régression des adénopathies au moment de l’examen)
29 patients ont bénéficié d’une TBNA, à raison de 3 ponctions par station,
17 ponctions en pleine masse ont été possibles, dont 3 réalisées sur la station 3P
dans le cadre du staging, la ponction a été réalisée conformément aux recommandations commençant par les ADP classant le patient N3
Le diagnostic de cancer bronchique a été posé chez 21 (75%) dont :
17 carcinomes non à petites cellules dont 12 adénocarcinomes, 3 carcinomes épidermoïdes, 2 carcinomes à grandes cellules.
4 carcinomes à petites cellules
L’EBUS a permis également d’éliminer l’étiologie tumorale des adénopathies dans le staging de 2 patients, jugés opérables, revenus en faveur de sarcoïdose confirmée par méthode alternative, et d’éliminer une récidive tumorale chez la patiente en rémission, confirmé plus tard par la régression des adénopathies sur les scanners de contrôle.
La performance de l’EBUS-TBNA dans le diagnostic de cancer bronchique a montré une sensibilité de 84%, spécificité 100%, VPP 100%, VPN 50% avec performance de prédiction de malignité de 78,78%, spécificité de 96,87%, VPP 92,85%, VPN 78,48%.
Conclusion
L’EBUS TBNA est un examen de référence dans le bilan diagnostique, stadification ganglionnaire du cancer bronchique, particulièrement le CBNPC, par sa faible invasivité, et son rendement diagnostique permettant l’obtention de matériel pour l’analyse histologique, immunohistochimique et moléculaire, et son impact pronostique et décisionnel, et doit être intégrée précocement dans la stratégie diagnostique et thérapeutique