Introduction
La résection-anastomose trachéale (RAT) constitue le traitement de choix des sténoses trachéales (ST). Cependant la récidive peut constituer un défi thérapeutique pour le chirurgien en particulier si la résection initiale a été étendue.
Méthodes
C’est une étude rétrospective analytique incluant les patients ayant eu une RAT au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Charles Nicolle entre 2016 et 2026. Les patients ayant présenté une récidive postopératoire ont été sélectionnés. Le délai de survenue, le siège et la sévérité de la resténose ainsi que les différentes modalités thérapeutiques utilisées ont été analysés.
Résultats
Parmi 132 patients opérés pour une ST, quinze ont présenté une récidive (11,4%), huit femmes et sept hommes d’âge moyen de 40 ans [12–71]. La sténose initiale était principalement secondaire à une intubation orotrachéale (n=8) et/ou une trachéotomie (n=3). Elle était trachéale cervicale chez 11 patients, laryngo-trachéale chez trois patients et médiastinale chez un patient. Durant la première chirurgie, l’étendue médiane de la résection était de 25mm [15–65] et l’anastomose était trachéo-trachéale (n=10), crico-trachéale (n=3) ou thyro-trachéale (n=2). Une déhiscence anastomotique avait précédé la récidive chez quatre patients. Le délai médian entre la chirurgie initiale et le diagnostic de la récidive était de 90 jours [30-270]. Plusieurs patients ont eu une prise en charge séquentielle. Onze patients ont eu un traitement chirurgical d’emblée ou après échec d’un traitement endoscopique. Deux patients présentant une récidive peu serrée ont été traités médicalement. Un patient a eu un stent endotrachéal et un patient a eu une trachéotomie définitive. Dans notre série, la mortalité péri-opératoire était nulle.
Conclusion
La prise en charge des ST récidivantes après RAT doit être multimodale. Les traitements endoscopiques constituent une option, notamment en phase aigüe, tandis que la reprise chirurgicale reste nécessaire dans certaines récidives proximales et/ou persistantes.