Introduction
La transplantation pulmonaire (TP) expose à un risque infectieux élevé du fait de l’immunosuppression. La vaccination constitue un moyen efficace de prévention, mais sa couverture reste insuffisante chez les receveurs de TP (1). Notre objectif était d’évaluer la couverture vaccinale et d’identifier les facteurs de sous-couverture.
Méthodes
Cette étude observationnelle bicentrique internationale a inclus les patients majeurs ayant bénéficié d’une première TP après janvier 2021 et suivis au CHU Montréal (Canada) et à l’hôpital Bichat (France) entre janvier et mars 2026. La couverture vaccinale a été évaluée à trois temps (pré-TP, 18 mois post-TP (M18), dernière visite) pour trois vaccins primaires (grippe, pneumocoque, SARS-CoV-2) et quatre vaccins secondaires (dTP, VZV, VHB, VRS) selon les sources disponibles dans chaque centre. Le critère principal était une couverture complète des trois vaccins primaires selon les recommandations en vigueur en pré-TP et à 18 mois. Les facteurs de sous-couverture ont été analysés par régression logistique multivariée.
Résultats
256 patients ont été inclus, 148 à Montréal et 108 à Bichat. 45% étaient sous-vaccinés pour au moins 1 vaccin primaire en pré-TP et 52% à M18. La Figure 1 illustre l’évolution contrastée des couvertures vaccinales entre la pré-TP et M18 : la couverture antigrippale a progressé de 64,4% à 86,4% et l’antipneumococcique est restée élevée (85% à 88%). À l’inverse, la couverture vaccinale contre SARS-CoV-2 a diminué de 92,4% à 59,5%, sans rattrapage compensatoire. À la dernière visite, la couverture a atteint 79,4% pour la grippe, 92,9% le pneumocoque et 81,2% le SARS-CoV-2, 74,2% le dTP, 76,0% le VZV, 81,5% le VHB et 14,6% VRS. Les facteurs indépendants de sous-couverture étaient le refus vaccinal (OR 7,90 ; IC[2,04-34,37]), le délai post-greffe (OR 1,97/an ; IC[1,45-2,74]), le sexe masculin (OR 2,34 ; IC[1,10-5,14]) et le faible niveau d'éducation (OR 0,43 pour bac+ ; IC[0,19-0,93]).
Conclusion
Malgré un rattrapage post-TP, près de la moitié des patients restaient sous-vaccinés pour au moins un vaccin respiratoire primaire à 18 mois. La diminution marquée de la couverture SARS-CoV-2 et l’érosion de la couverture avec le temps depuis la TP identifient des cibles prioritaires. Ces résultats plaident pour un entretien vaccinal longitudinal, une réévaluation systématique au cours du suivi, un ciblage des patients à risque et un soutien institutionnel des programmes de vaccination.
Référence
(1) Transpl Infect Dis. 2023 ; 25 : e14010