Introduction
La résection-anastomose trachéale constitue le traitement de référence des sténoses trachéales bénignes. L’étendue de la résection représente l’un des principaux déterminants de la complexité technique, notamment en raison de l’augmentation de la tension exercée sur l’anastomose. L’objectif de cette étude était d’analyser les particularités techniques et les résultats postopératoires des résections-anastomoses trachéales étendues.
Méthodes
C'est une étude rétrospective incluant les patients ayant eu une résection-anastomose trachéale entre 2019 et 2026. Une résection étendue a été définie par une longueur de résection≥40 mm. Les patients ont été répartis en deux groupes selon la longueur de résection : < 40 mm et≥40 mm. Les caractéristiques de la sténose, les antécédents de trachéotomie, la difficulté de dissection, les manœuvres de mobilisation, la résection du mur postérieur, le type d’anastomose, la durée opératoire ainsi que la morbidité postopératoire, le lâchage anastomotique et la récidive ont été analysés.
Résultats
La longueur de résection était renseignée chez 132 patients, dont 41 avaient eu une résection étendue. La longueur moyenne de résection dans ce groupe était de 45,3 mm, avec une longueur maximale de 70 mm. Les résections étendues étaient associées à une complexité technique accrue. La dissection était plus fréquemment jugée difficile dans le groupe≥40 mm. Les manœuvres de mobilisation étaient réalisées chez la quasi-totalité des patients ayant une résection étendue. La résection du mur postérieur était également plus fréquente après résection≥40 mm. La durée opératoire était significativement plus longue dans le groupe des résections étendues, avec une médiane de 115 minutes contre 85 minutes pour les résections < 40 mm (p=0,011). La morbidité postopératoire globale était de 37,5% après résection≥40 mm contre 25,8% après résection < 40 mm, sans différence statistiquement significative (p=0,212). Parmi les patients pour lesquels cette donnée était disponible, un lâchage anastomotique était observé chez 24,0% des patients du groupe≥40 mm contre 12,9% dans le groupe < 40 mm, soit un risque environ deux fois plus élevé (OR=2,13), sans atteindre la significativité statistique (p=0,213). Chez les patients ayant eu une résection étendue compliquée d’un lâchage, la longueur médiane réséquée était de 47,5 mm. La récidive concernait 20,0% des patients après résection≥40 mm contre 15,9% après résection < 40 mm (p=0,755).
Conclusion
Les résections-anastomoses trachéales≥4 cm sont associées à une complexité technique accrue et à une durée opératoire plus longue. Malgré cette complexité, elles restent réalisables avec des résultats postopératoires satisfaisants. Une tendance à une fréquence plus élevée des complications anastomotiques est toutefois observée, justifiant une attention particulière à la réalisation d’une anastomose sans tension.