Introduction
La chirurgie des cancers pulmonaires primitifs avec envahissement de la paroi thoracique nécessite une résection pulmonaire élargie en bloc à la paroi. Ce geste entraine des douleurs postopératoires importantes, susceptibles d’altérer la mécanique ventilatoire et de réduire l’efficacité de la toux. La rétention des sécrétions bronchiques qui en résulte favorise la survenue d’une atélectasie postopératoire. L’identification des facteurs associés à sa survenue pourrait permettre d’adapter les mesures préventives ainsi que la prise en charge périopératoire des patients à risque. une vigilance respiratoire postopératoire renforcée pourrait être particulièrement pertinente après les interventions prolongées.
Méthodes
C'est une étude rétrospective incluant 46 patients opérés pour un cancer pulmonaire primitif avec envahissement de la paroi entre janvier 2019 et juillet 2026. Les patients ayant présenté une atélectasie postopératoire ont été comparés aux patients n’ayant pas développé cette complication. Les facteurs étudiés comprenaient l’âge, le tabagisme cumulé, les antécédents respiratoires, le VEMS, la taille tumorale au scanner, le type de résection pulmonaire, le nombre de côtes réséquées et la durée opératoire. Une analyse univariée a été réalisée.
Résultats
Parmi les 46 patients inclus, six (13%) ont présenté une atélectasie postopératoire. L’âge moyen était de 60,3 ans chez les patients ayant développé une atélectasie contre 64,5 ans chez les autres (p=0,590). Le tabagisme cumulé était plus important dans le groupe atélectasie, avec une consommation moyenne de 65,3 paquets-années contre 45,5 paquets-années, sans atteindre le seuil de significativité statistique (p=0,060). La taille tumorale moyenne au scanner était respectivement de 71,8 mm et 60,0 mm (p=0,304). Le nombre moyen de côtes réséquées était de 2,83 chez les patients ayant présenté une atélectasie contre 2,45 chez les autres (p=0,269). Une résection pariétale étendue, définie par la résection d’au moins trois côtes, concernait 66,7% des patients du groupe atélectasie contre 40% des autres patients (p=0,380). Le VEMS moyen était comparable entre les deux groupes (81,3% contre 79,9% ; p=0,864). La durée opératoire était significativement plus importante chez les patients ayant développé une atélectasie, avec une moyenne de 288,3 minutes contre 174,8 minutes chez les patients sans atélectasie (p< 0,001).
Conclusion
L’atélectasie était la complication postopératoire la plus fréquente après résection pulmonaire et pariétale dans notre série, survenant chez 13% des patients. Sa survenue était significativement associée à une durée opératoire plus longue. Une consommation tabagique cumulée plus importante était également observée chez ces patients, sans atteindre la significativité statistique. Ces résultats suggèrent qu’une vigilance respiratoire postopératoire renforcée pourrait être particulièrement pertinente après les interventions prolongées.