Introduction
La non-observance thérapeutique est fréquente dans la BPCO et favorise la survenue d'exacerbations, dont le contrôle repose largement sur l'adhésion au traitement de fond.
L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs associés à la non-observance et leur impact sur la fréquence des exacerbations chez des patients BPCO.
Méthodes
Étude rétrospective descriptive et comparative portant sur 150 patients hospitalisés pour exacerbation aiguë de BPCO au service de pneumologie du CHU Farhat Hached de Sousse, entre septembre 2025 et septembre 2026. Les caractéristiques cliniques et thérapeutiques ont été comparées selon la fréquence des exacerbations (≥2/an et/ou≥1 hospitalisation/an définissant un exacerbateur fréquent).
Résultats
L'âge moyen était de 67±10 ans, avec 63,3% de patients âgés de 65 ans ou plus, et 86% d'hommes. 63,3% des patients étaient des exacerbateurs fréquents, avec une moyenne de 1,94±1,56 exacerbations/an. L'âge avancé était significativement associé à un plus grand nombre d'exacerbations (2,23 contre 1,44 ; p=0,0007). Une mauvaise connaissance de la maladie était notée chez 41,3% des patients, un tabagisme chez 85,3%, une exposition à la biomasse chez 25,3% et une exposition professionnelle chez 55,9%, sans association statistiquement significative isolée. Seuls 13,3% des patients étaient sous LAMA, Cette faible proportion persistait chez les patients affiliés à une assurance medicale, dont 84,4% ne bénéficiaient pas d’un traitement par LAMA, ainsi que chez les patients indigents, dont 90,5% n’en recevaient pas traduisant surtout une difficulté d'accès liée au coût élevé de cette classe thérapeutique. Une mauvaise technique d'inhalation, présente chez 25,3% des patients, était significativement associée à davantage d'exacerbations (2,55 contre 1,73 ; p=0,01).
Conclusion
La non-observance dans la BPCO est multifactorielle, dominée par l'âge avancé, la faible connaissance de la maladie, les expositions délétères persistantes, la sous-prescription du LAMA liée à son coût, et la mauvaise technique d'inhalation. Ces déterminants modifiables justifient un renforcement de l'éducation thérapeutique et une amélioration des stratégies d’accès aux médicaments(LAMA) dans les pays à revenu faible ou moyen.