·

Réduction des traitements inhalés chez les patients asthmatiques sévères bien contrôlés sous biothérapie : consensus d’experts français selon la méthode Delphi

Berger P.1 ; Boudjemaa A.2 ; Barnig C.3 ; Chanez P.4 ; Tcherakian C.5 ; Bourdin A.6 ; Devouassoux G.7 ; Garcia G.*8
1Service d’Explorations Fonctionnelles Respiratoires, CHU de Bordeaux, Hôpital Haut-Lévêque, Pessac, France Université de Bordeaux, INSERM, Centre de recherche cardio-Thoracique de Bordeaux, U1045, Pessac, France ; 2Service de Pneumologie, Centre Hospitalier intercommunal de Créteil, Créteil, France. ; 3Université Marie et Louis Pasteur, EFS, INSERM, UMR RIGHT, Besançon, France, Service de Pneumologie, CHU Besançon, Besançon, France ; 4Clinique des bronches, de l’allergie et du sommeil, AP-HM, Hôpital Nord, Marseille, France, C2VN, Aix-Marseille Université, INSERM U1263, INRAE U1260, Marseille, France ; 5Service de Pneumologie, Hôpital Foch, Suresnes, France. INSERM, U1369 Vaccins, immunopathologie et immunomodulation, Suresnes, FR ; 6Service de Pneumologie, Allergologie et oncologie Thoracique, Hôpital Arnaud de Villeneuve, CHU de Montpellier, Montpellier, France, PhyMedExp, Université de Montpellier, INSERM U1046, CNRS UMR 9214, Montpellier, France ; 7Service de Pneumologie, CIERA, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France ; 8VirPath, INSERM U1111, CNRS UMR 5308, ENS de Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France ; 9Service de Pneumologie, Oncologie Thoracique et Pathologies du sommeil, Hôpital André Mignot, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay France

Auteur correspondant : Garcia G. 

Introduction

Malgré l’obtention du contrôle de l’asthme et l’élimination des exacerbations, les patients asthmatiques sévères sous biothérapie sont souvent maintenus aux posologies maximales de corticoïde inhalé. Néanmoins si l’asthme est bien contrôlé, les recommandations préconisent une réduction progressive des traitements de fond afin d’identifier le schéma thérapeutique minimal efficace permettant le maintien du contrôle1,2. Ce consensus national de type Delphi vise à formuler des conseils pratiques concernant l’éligibilité à la désescalade thérapeutique et sa mise en œuvre chez les patients asthmatiques sévères bien contrôlés sous biothérapie.

Méthodes

Un comité scientifique de 8 pneumologues experts nationaux de la prise en charge de l’asthme sévère a formulé 36 assertions. Ces assertions ont été soumises au vote indépendant et anonyme de 30 pneumologues expérimentés répondant aux 4 critères suivants :≥5 ans d’expérience dans l’asthme sévère ;≥30 asthmatiques sévères dans la file active ; dont≥20 sous biothérapie ; expérience dans la désescalade des traitements inhalés. Une échelle de Likert, de 1 « pas du tout d’accord » à 9 « tout à fait d’accord » a été utilisée. Un consensus est considéré atteint si≥75% des scores sont≥7 et/ou si le score médian est≥8.

Résultats

Après le 1er tour de vote, 67% des assertions (24/36) ont atteint le consensus. Les panélistes recommandent d’anticiper et d’encadrer la démarche de réduction des doses de l’association corticoïde inhalé - β2-agoniste longue durée d’action (CSI-LABA) afin d’en diminuer les effets indésirables à long terme et avant que les patients n’initient seuls cette démarche. Cette diminution s’envisage après avoir priorisé l’arrêt des corticoïdes oraux. Elle concerne les patients asthmatiques sévères contrôlés depuis au moins 6 mois sous biothérapie, présentant une absence d’exacerbations, un contrôle des symptômes de l’asthme (ACQ/ACT) et leur meilleur VEMS. La décroissance peut s’effectuer par paliers tous les 3 à 6 mois mais doit cesser et revenir au palier antérieur si le contrôle est perdu. Toute désescalade doit s’envisager à travers une décision médicale partagée dans un plan d'action écrit en s’assurant de sa bonne compréhension préalable.

Conclusion

Les résultats intermédiaires de ce consensus national Delphi indiquent que la désescalade thérapeutique peut s’envisager chez les asthmatiques sévères contrôlés sous biothérapie. Ce travail fournira des propositions pratiques aux professionnels de santé prenant en charge l’asthme sévère, afin d’adapter la réduction des traitements inhalés chez ces patients sous biothérapie.

Références

[1] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026

[2] Rev Mal Respir. 2026 Aug 19 : S0761-8425(26)00048-3.

Berger P. Honoraires personnels, aide à la rédaction médicale pour le travail présenté : AstraZeneca ; subventions/contrats institutionnels : AstraZeneca, 4Living Biotech ; redevances/licences : 4Living Biotech ; honoraires de conseil : AstraZeneca, GSK, Sanofi ; honoraires de conférences/présentations, rédaction de manuscrits ou formation : Sanofi, AstraZeneca, GSK ; frais de congrès/déplacements : AstraZeneca ; actions/options sur actions : Tesla, NIO, AEI, 4Living Biotech. ; Boudjemaa A. Conseil : AstraZeneca, Sanofi ; interventions lors de conférences/présentations : GSK ; participation à des congrès : Menarini, Celltrion. ; Barnig C. Investigatrice dans des essais cliniques : GlaxoSmithKline, Sanofi-Regeneron et AstraZeneca ; membre d’une association recevant des dons/subventions : AstraZeneca, Chiesi, GlaxoSmithKline, Novartis, Sanofi-Regeneron, ALK, Stallergènes, CSL Behring, Viatris, Zambon. ; Chanez P. Conseil : GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Chiesi, Sanofi, SNCF ; comités consultatifs : GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Chiesi, ALK, argenx, Sanofi ; honoraires de conférences/présentations : GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Sanofi, Chiesi, ALK ; bourses de recherche : GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Sanofi, Chiesi ; présidence du conseil scientifique de la Fondation du Souffle (2020–2026). ; Tcherakian C. Orateur : AstraZeneca, Chiesi, GSK, Menarini, MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi ; activité de conseil : AstraZeneca, Chiesi, GSK, Sanofi ; invitation à des congrès médicaux : AstraZeneca, Chiesi, GSK, Novartis, Sanofi ; participation à des comités d’experts : ALK, AstraZeneca, Boehringer, Chiesi, GSK, Sanofi ; Bourdin A. Subventions/contrats institutionnels : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GSK ; honoraires de conseil : AstraZeneca, GSK, Sanofi, Chiesi, Celltrion, Boehringer Ingelheim, Novartis, argenx, Thirona, Pfizer, Uniquity, Apogee ; honoraires de conférences/présentations, rédaction de manuscrits ou formation : Sanofi-Regeneron, AstraZeneca, GSK, Novartis, Boehringer Ingelheim ; frais de congrès/déplacements : AstraZeneca, Sanofi ; Comité de surveillance de la sécurité des données/comité consultatif : AB Science. ; Devouassoux G. Subventions/contrats institutionnels : Sanofi, AstraZeneca ; honoraires de conseil : GSK, AstraZeneca, Sanofi, Roche ; honoraires de conférences/présentations, rédaction de manuscrits ou formation : GSK, AstraZeneca, Sanofi ; frais de congrès/déplacements : AstraZeneca, Sanofi ; Comité de surveillance de la sécurité des données/comité consultatif : GSK, AstraZeneca, Sanofi ; équipements, matériels, médicaments, aide à la rédaction médicale, cadeaux ou autres services : AstraZeneca, GSK. ; Garcia G. Subventions/contrats institutionnels : Chiesi, AstraZeneca ; honoraires de conseil : AstraZeneca, GSK, Sanofi, Chiesi ; honoraires de conférences/présentations, rédaction de manuscrits ou formation : AstraZeneca, Sanofi, Chiesi ; Comité de surveillance de la sécurité des données/comité consultatif : AstraZeneca, Sanofi.