Introduction
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique évolutive pouvant évoluer vers une insuffisance respiratoire chronique justifiant le recours à un appareillage ventilatoire à domicile au long cours, qu'il s'agisse de l'oxygénothérapie longue durée (OLD) ou de la ventilation non invasive (VNI). L'identification précoce des facteurs associés à cette évolution constitue un enjeu majeur pour la stratification du risque et l'optimisation de la prise en charge des patients BPCO.
Méthodes
Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur des patients BPCO suivis en service de pneumologie de l’hôpital Charles Nicolle sur une période de 9ans allant de Jan 2017 à Jan 2025. Les patients ont été répartis en deux groupes selon le recours à un appareillage ventilatoire à domicile au long cours : G1 regroupant les patients sous OLD et/ou VNI, et G2 sans appareillage. Les caractéristiques générales, cliniques, fonctionnelles respiratoires et biologiques, ainsi que les scores de gravité (MMRC, CAT, BODE) ont été recueillis à l’état stable et comparés entre les deux groupes. Une étude univariée suivie d’une étude multivariée ont été faites.
Résultats
Nous avons colligé 177 patients. Parmi eux, 44 patients (25%) ont été appareillés (OLD seule : n=32 ; VNI seule : n=5 ; OLD et VNI associées : n=7). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant l'âge (G1 : 64,0±10,5 ans vs G2 : 66,3±10,5 ans, p=0,204), le sexe, l'exposition tabagique et le VEMS (G1 : 42,5±16,3% vs G2 : 42,0±14,2%, p=0,869). Les paramètres gazométriques, notamment la PaO2 (66,8± 9,2 vs 66,0±9,7 mmHg, p=0,633) et la PaCO2 (42,3±6,7 vs 43,4±7,6 mmHg, p=0,376) étaient similaires entre les deux groupes. Les scores MMRC, CAT et BODE, ainsi que la distance parcourue au test de marche de 6 minutes (295,4±114,0 m vs 319,3±132,1 m, p=0,516) ne différaient pas significativement. La prévalence de l'IRC, de l'HTP et du phénotype exacerbateur fréquent était également comparable entre les deux groupes (p>0,05). Le taux d'hémoglobine était significativement abaissé dans le G1 comparativement au G2 (13,1±2,3 g/dL vs 13,9±1,7 g/dL, p=0,013). En analyse multivariée par régression logistique, l'hémoglobine basse demeurait le seul facteur indépendamment associé au recours à l'appareillage ventilatoire au long cours (OR=0,79 ; IC95% : 0,65–0,96 ; p=0,018).
Conclusion
Dans notre cohorte, l'évolution vers un appareillage ventilatoire à domicile au long cours dans la BPCO n'est pas associée aux critères fonctionnels et gazométriques classiques. L'abaissement du taux d'hémoglobine constitue le seul facteur associé de façon significative à ce recours. Ces résultatssoulignent la nécessité d'une approche multidimensionnelle de l'évaluation pronostique dans la BPCO, intégrant des paramètres biologiques au-delà du seul VEMS.