Introduction
Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le degré d’obstruction bronchique et le retentissement symptomatique sont deux dimensions qui ne se superposent pas nécessairement. La présence de symptômes importants malgré une limitation ventilatoire modérée ou légère constitue une situation clinique fréquente, dont le retentissement fonctionnel reste à préciser.
Objectif : Caractériser le profil clinique et fonctionnel des patients présentant un retentissement symptomatique important malgré un VEMS relativement préservé.
Méthodes
Étude transversale incluant des patients atteints de BPCO adressés au service de physiologie et d’explorations fonctionnelles de l’Hôpital Universitaire Farhat Hached. La BPCO était définie selon les critères GOLD 2026. La spirométrie était interprétée selon les équations GLI 2012. Le retentissement symptomatique était évalué par le COPD Assessment Test (CAT). Un profil symptomatique avec obstruction relativement préservée était défini a priori par un CAT≥10 associé à un VEMS≥50% de la valeur prédite. La capacité d’exercice était évaluée par la distance parcourue au test de marche de six minutes (Dm6) et son pourcentage de la distance théorique selon une équation de référence nord-africaine. Les patients étaient répartis selon quatre configurations CAT/VEMS et comparés par le test de Kruskal-Wallis.
Résultats
Trente-cinq patients BPCO ont été analysés. Quatre configurations étaient identifiées : CAT≥10/VEMS≥50% (13 patients, 37,1%), CAT≥10/VEMS < 50% (10, 28,6%), CAT < 10/VEMS≥50% (8, 22,9%) et CAT < 10/VEMS < 50% (4, 11,4%). Le profil CAT≥10/VEMS≥50% associait un VEMS médian de 68,0% [60,0–73,4] à un CAT de 16 [15–18]. La Dm6 était de 610 [580–640] m, soit 94,0% [93,0–97,0] de la distance théorique. Les performances au TM6 ne différaient pas significativement entre les quatre configurations (p=0,425 pour la Dm6 ; p=0,287 pour son pourcentage théorique). En revanche, les configurations différaient pour le BODE (p< 0,001) et la SpO₂ post-effort (p=0,002). Le profil CAT≥10/VEMS≥50% présentait un BODE de 1 [1–2], traduisant une faible sévérité multidimensionnelle.
Conclusion
Dans notre cohorte, un retentissement symptomatique important était exprimé chez plus d’un tiers des patients BPCO malgré un VEMS relativement préservé. Dans cette configuration, les performances au TM6 apparaissent dissociées du degré d’obstruction et du niveau symptomatique, soulignant l’intérêt d’une évaluation multidimensionnelle de la BPCO.