Introduction
L’évaluation de la BPCO a évolué d’une approche centrée sur l’obstruction bronchique vers une évaluation multidimensionnelle, intégrant notamment le fardeau symptomatique mesuré par le COPD Assessment Test (CAT) et l’échelle mMRC. Le sommeil demeure pourtant peu exploré : les troubles nocturnes, fréquents à tous les stades, sont associés à une altération de l’état de santé et à un risque accru d’exacerbations. Rarement recherchée en consultation pneumologique, l’insomnie reste ainsi sous-diagnostiquée. Une question se pose : l’insomnie n’est-elle qu’un corollaire de la BPCO sévère, ou constitue-t-elle un déterminant propre du fardeau symptomatique, indépendant du degré d’obstruction ?
Méthodes
Étude rétrospective descriptive et analytique, monocentrique, menée au service de pneumologie du CHU Mohammed VI, portant sur 65 dossiers de patients BPCO suivis entre janvier 2024 et janvier 2025. Ont été inclus les patients âgés de 40 ans ou plus, porteurs d’une BPCO confirmée par spirométrie(VEMS/CVF post-bronchodilatateur < 0,70), évalués en état stable, dont le dossier renseignait le statut vis-à-vis du sommeil et le score CAT. L’insomnie a été retenue devant une plainte consignée de difficultés d’endormissement, de maintien du sommeil ou de réveil précoce, et/ou un traitement hypnotique au long cours. Les patients porteurs d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil connu, d’une autre pathologie respiratoire chronique prédominante, d’une pathologie psychiatrique sévère, ou sous corticothérapie systémique, ont été exclus. Les patients avec et sans insomnie ont été comparés sur le score CAT, l’échelle mMRC, le VEMS, les exacerbations des 12 mois précédents et la présence d’un trouble anxio-dépressif documenté ; un fardeau symptomatique élevé était défini par un score CAT>20. Les variables associées à l’insomnie au seuil de p < 0,20 en analyse univariée ont été introduites dans un modèle de régression logistique binaire, et les résultats exprimés en oddsratios ajustés (ORa) avec leur intervalle de confiance à 95%. La calibration du modèle a été évaluée par le test de Hosmer-Lemeshow et sa discrimination par l’aire sous la courbe ROC ; le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05
Résultats
Parmi les 65 patients inclus (âge moyen 63,4±9,1 ans ; 78,5% d’hommes ; VEMS moyen 46,8±14,2% de la théorique), une insomnie était documentée chez 39 patients (60,0% ; IC 95% 47,9–71,0), dont 30,8% recevaient un hypnotique, majoritairement des benzodiazépine. Les patients insomniaques présentaient un score CAT plus élevé (21,4±6,3 contre 14,2±5,8 ; p < 0,001), une dyspnée mMRC≥2 plus fréquente (71,8% contre 34,6% ; p=0,003), davantage d’exacerbations répétées (≥2 sur 12 mois : 56,4% contre 23,1% ; p=0,008) et un trouble anxio-dépressif plus fréquent (35,9% contre 11,5% ; p=0,043), alors que le VEMS ne différait pas significativement entre les deux groupes (45,1±13,8% contre 49,3±14,6% ; p=0,24). En analyse multivariée, un score CAT>20 (ORa 4,3 ; IC 95% 1,4–13,5 ; p=0,012) et la survenue d’au moins deux exacerbations (ORa3,6 ; IC 95% 1,1–11,9 ; p=0,035) restaient indépendamment associés à l’insomnie, contrairement à la dyspnée mMRC≥2 (ORa 2,1 ; IC 95% 0,6–7,3 ; p=0,24) et au trouble anxio-dépressif (ORa 3,8 ; IC 95% 0,9–16,4 ; p=0,07). Le modèle présentait une bonne calibration (Hosmer-Lemeshow : p=0,61) et une bonne discrimination (aire sous la courbe ROC : 0,81).
Conclusion
Dans cette série, l’insomnie concerne 60% des patients BPCO et est indépendamment associée à un fardeau symptomatique élevé et aux exacerbations répétées, sans lien avec le degré d’obstruction bronchique. Son dépistage pourrait ainsi constituer une dimension pertinente de l’évaluation de la BPCO.