Introduction
Le parcours des patients adressés pour suspicion de cancer bronchopulmonaire (CBP) s’étend de l’évaluation diagnostique à l’initiation du traitement. Certains patients n’atteignent pas l’étape thérapeutique. L’objectif de ce travail était de déterminer la fréquence, les étapes,les causes des ruptures, leurs facteurs associés et les actions correctives envisageables.
Méthodes
Étude rétrospective descriptive et analytique menée au service de pneumologie du CHU Taher Sfar de Mahdia, incluant les patients adressés pour suspicion de CBP entre janvier 2018 et mai 2023. La rupture était définie par l’absence d’initiation d’un traitement spécifique. Une analyse univariée a été réalisée, suivie d’une analyse multivariée par régression logistique binaire.
Résultats
Parmi 136 patients, 102 (75%) avaient obtenu une confirmation histologique, 135 (99,3%) avaient achevé le bilan d’extension et 92 (67,7%) avaient initié un traitement. Quarante-quatre patients (32,4%) n’avaient pas initié de traitement : La rupture survenait avant la confirmation histologique chez 22 patients (50,0%), après la confirmation anatomopathologique et avant la décision thérapeutique chez 14 (31,8%), et entre la décision thérapeutique et l’initiation du traitement chez 8 (18,2%). Les principales causes étaient une perte de suivi (38,6%), un refus de soins (34,1%) et un décès préthérapeutique (27,3%). Le délai médian entre l’apparition des symptômes et la première consultation était de 38,5 jours [20,25–60]. Chez les patients ayant obtenu une confirmation histologique (n=22), le délai diagnostique, défini entre la première imagerie pathologique et l’obtention du diagnostic anatomopathologique, était de 27 jours [17,25–44,25]. La rupture était associée à l’âge≥65 ans (65,9% vs 47,8% ; p=0,048), aux comorbidités extrarespiratoires (44,9% vs 25,3% ; p=0,019) et au performance status (p=0,008), notamment au PS 2 (34,1% vs 13,0% ; p=0,004). En analyse multivariée,le PS 2 (OR=3,76 ; IC95% : 1,51–9,31 ; p=0,004) et les comorbidités extrarespiratoires (OR=2,64 ; IC95% : 1,20–5,78 ; p=0,016) demeuraient significativement associés à la rupture.
Conclusion
Près d’un tiers des patients n’avaient pas atteint l’étape thérapeutique. Un coordinateur de parcours, une fiche standardisée, des alertes en cas de rendez-vous manqué, un rappel téléphonique précoce et un accompagnement psychosocial pourraient limiter les ruptures évitables. Leur efficacité devra être évaluée prospectivement.