Introduction
La radiothérapie thoracique (RT) de clôture dite de Slotman peut être proposée après chimiothérapie associée ou non à l’immunothérapie chez certains patients atteints d’un cancer bronchique à petites cellules (CBPC) de stade étendu ayant répondu au traitement, en bon état général et présentant une masse extra thoracique limitée. Sa place en vie réelle reste cependant controversée et mal définie. L’objectif de cette étude est de décrire son utilisation, les caractéristiques des patients qui la reçoivent et leur survie dans la cohorte KBP-2020-CPHG.
Méthodes
Parmi les patients atteints de CBPC de stade étendu ayant reçu une première ligne de chimiothérapie±immunothérapie, ont été considérés comme ayant reçu une RT de clôture de Slotman ceux ayant reçu plus de 3 cycles de chimiothérapie, sans progression, avec une RT jusqu’à 8 semaines après la fin de la chimiothérapie. Le groupe comparateur comprenait les patients ayant reçu plus de 3 cycles sans RT et sans progression ni décès dans les 3 semaines suivant la fin de la chimiothérapie. La Survie Globale (SG) et la Survie Sans Progression en vie réelle (RwSSP) étaient calculées depuis la fin de la chimiothérapie.
Résultats
Parmi 322 patients répondant aux critères de sélection, 38 (11,8%) avaient reçu une RT de clôture et 284 n’en avaient pas reçu. Les groupes étaient comparables pour l’âge, le sexe et le performance status. Cependant, les patients irradiés présentaient moins fréquemment une maladie métastatique : 47,4% contre 93,0% dans le groupe sans RT (p< 0,0001). Parmi les patients métastatiques évaluables, un seul site métastatique était retrouvé chez 78,6% des patients irradiés contre 38,7% des non-irradiés (p=0,008). Les patients du groupe RT avaient moins fréquemment reçu une chimio-immunothérapie (26,3% vs 73,2%, p< 0,0001). La SG médiane était de 15,8 mois [IC95% : 10,6–30,4] avec RT contre 9,0 mois [7,9–10,8] sans RT. La SG à 12 et 24 mois étaient respectivement de 63,2% vs 41,5% et 31,6% vs 18,3%. La RwSSP médiane était de 4,9 mois [3,6–8,0] avec RT contre 3,2 mois [3,0–3,5] sans RT.
Conclusion
En vie réelle, la RT de clôture est rarement réalisée dans le CBPC étendu. Elle est associée à une SG non ajustée plus longue malgré un moindre recours à l'immunothérapie, mais les patients irradiés constituent une population hautement sélectionnée, notamment par leur faible charge métastatique. Ces données ne permettent donc pas d'établir un bénéfice propre de la RT et soulignent la nécessité de mieux définir les patients susceptibles d'en bénéficier à l'ère de l'immunothérapie.