Introduction
Les recommandations GINA ont récemment introduit des changements majeurs de paradigme dans la prise en charge de l'asthme. L'objectif de cette étude était d'évaluer le niveau de connaissances des praticiens tunisiens impliqués dans la gestion de cette pathologie et d'identifier les déterminants d'une meilleure adhésion aux directives du GINA 2023.
Méthodes
Il s'agit d'une étude transversale analytique et multicentrique, menée à l'échelle nationale de novembre 2023 à juin 2024. Elle a inclus des pneumologues, pédiatres, urgentistes, médecins généralistes et de famille. L'évaluation reposait sur un questionnaire incluant 10 QCM (50 items) rigoureusement basés sur le GINA 2023. Un score global de « bonnes connaissances » était défini par l'obtention d'au moins 70% de réponses correctes (seuil≥35/50).
Résultats
L’étude a inclus 732 médecins. Le niveau de « bonnes connaissances » variait de manière très significative selon la spécialité : il était excellent chez les pneumologues (96,5%) et les pédiatres (85,3%), mais s'avérait insuffisant chez les médecins de famille (34,2%) et les urgentistes (57,7%) (p< 0,001). Des lacunes ciblées ont été mises en évidence : 66% des praticiens (n=484) ignoraient que l’association CSI-Formotérol constitue le traitement de secours préférentiel (Track 1). Lors des exacerbations, 66% (n=446) méconnaissaient la stricte équivalence d'efficacité entre les corticoïdes oraux et la voie injectable. En outre, seuls 38% savaient qu'une femme enceinte asthmatique requiert une réévaluation mensuelle. En analyse multivariée, l'exercice en secteur libéral (OR=2,13), la spécialisation en pneumologie (OR=20,7) ou en pédiatrie (OR=4,36), ainsi que le suivi régulier de 6 à 19 patients asthmatiques par semaine (OR=1,89) ont été identifiés comme des facteurs prédictifs indépendants d'un bon niveau de connaissances (p< 0,05).
Conclusion
Bien que l'appropriation des recommandations GINA 2023 soit excellente parmi les spécialistes, d'importantes disparités persistent, particulièrement en première ligne. La méconnaissance fréquente du concept de "Track 1" et de l'optimisation thérapeutique des exacerbations souligne l’urgence de renforcer la formation médicale continue (FMC). Harmoniser les pratiques est aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur pour améliorer le contrôle de l'asthme en Tunisie.