Introduction
L’apparition d’une bronchiolite oblitérante est la principale complication pulmonaire non infectieuse chez des patients receveurs d’une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (HSCT). Son diagnostic repose sur des critères fonctionnels respiratoires (syndrome de bronchiolite oblitérante ou BOS) établis en 2014 (consensus du National Institute of Health, NIH). Elle est considérée comme l’expression pulmonaire la plus courante de la maladie du greffon contre l’hôte chronique (GVHD). L’incidence de la BOS post HSCT est de l’ordre de 10% à 3 ans.
Méthodes
L'objectif principal de l’étude était de déterminer l'incidence de la BOS après HSCT et d’en préciser les modalités évolutives chez des patients receveur d’une HSCT dans une période récente. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'incidence de la BOS en appliquant les critères diagnostiques utilisés pour identifier la dysfonction chronique du greffon pulmonaire (CLAD), dont la BOS est aussi la principale expression, afin de comparer l’incidence de la BOS selon les deux critères, et de décrire l’évolution de la fonction respiratoire chez les patients BOS. Cette étude rétrospective observationnelle monocentrique a inclus tous les patients adultes recevant consécutivement une HSCT entre 2018 et 2022 au Centre Hospitalier Lyon Sud avec un suivi post-greffe au minimum de 2 ans. Elle comportait suivi pneumologique systématique avec explorations fonctionnelles respiratoires tous les 6 mois au minimum.
Résultats
Parmi les 215 patients inclus,10 ont développé une BOS et tous présentaient au diagnostic une GVHD chronique. Six de ces patients étaient vivants au 1 janvier 2026, et 1 patient est décédé de sa BOS. L’incidence cumulée à 3 ans de la BOS était de 4,7% (95% CI, 2,4–8,1) selon les critères NIH 2014 et de 5,1% selon les critères CLAD (95% IC 2,7—8,7). Le délai moyen de survenue de la BO était de 12,3 mois après la greffe selon les critères NIH contre 9 mois pour les critères ISHLT. Cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,11). Le VEMS médian au diagnostic était de 62% de la théorique et la trajectoire du VEMS était celle d’un déclin rapide les 12 premiers mois, suivi d’une stabilisation.
Conclusion
Dans cette cohorte rétrospective monocentrique incluant des patients recevant une HSCT sur une période récente, l’incidence était de 4,7% à 3 ans, en diminution par rapport aux données plus anciennes de la littérature. L’incidence selon les critères CLAD était de 5,1% et semblait permettre un diagnostic 2 mois plus précoce sans que ces différences ne soit statistiquement significatives.